公共衛生倡導者長期以來一直致力於在全球範圍內消滅脊髓灰質炎，但最近這種惡性疾病的再度出現引發了對其未來根除的疑問。
幾個月前，一種野生病毒株在以色列南部拉哈特市的汙水系統中出現，現在據報道已在該國各地被檢測到。以色列政府本週啟動了一項全國疫苗接種運動，試圖為所有九歲以下兒童接種口服脊髓灰質炎疫苗（OPV），這是一種含有活的、減毒病毒的疫苗形式。這些兒童中的大多數在嬰兒時期已經接種了滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV），也稱為死病毒疫苗。但是，注射了 IPV 的人仍然可能是健康的疾病攜帶者，並透過糞便排出病毒。
大眾科學採訪了世界衛生組織負責脊髓灰質炎、突發事件和國家合作的助理總幹事布魯斯·艾爾沃德，以瞭解更多關於以色列的情況，以及最近那裡的事件如何影響全球根除該疾病的努力。
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[以下是採訪的編輯稿。]
以色列現在正在發生什麼？
我們所知道的是，我們在抽樣的許多地點廣泛檢測到一種野生脊髓灰質炎病毒，可以追溯到三個多月前。這種病毒與去年 12 月在埃及汙水中檢測到的一種毒株非常相似。這種原始病毒來自巴基斯坦。它是先傳播到埃及然後到以色列，還是先到以色列然後到埃及，或者[是否透過]兩次單獨的輸入傳播，目前尚不清楚。
到目前為止，該病毒僅在汙水中被發現。目前還沒有臨床病例；沒有兒童癱瘓。過去，[以色列]曾檢測到來自周邊國家的[脊髓灰質炎]病毒，並且很快就消失了，但這次它持續的時間更長。病毒本身無法在汙水中存活和繁殖。我們看到的是[人們排洩]病毒的持續存在。
以色列的疫苗接種覆蓋率有多高？
這是一個免疫接種覆蓋率相當高的國家——大約 94% 的覆蓋率。它使用的是滅活病毒，即 20 世紀 50 年代[喬納斯·索爾克]博士製造的死疫苗病毒（相對於[阿爾伯特·沙賓]開發的活疫苗覆蓋率，我們主要在疫苗接種計劃中使用活疫苗）。由於孩子們沒有腸道免疫力，或者說免疫力不高，因此該疾病得以傳播。
在疫苗接種運動中使用口服疫苗的原因是它可以提供腸道免疫力，這對於阻止病毒在人與人之間的傳播至關重要，特別是在病毒傳播率可能較高的環境中，例如熱帶地區或衛生條件欠佳的地區。在發達國家，沙賓疫苗長期以來一直是首選疫苗，但缺點是百萬分之一的兒童可能會感染該疾病並導致癱瘓。這種情況非常罕見，但確實存在風險。
隨著全球在根除疾病方面取得進展，許多國家轉而使用滅活疫苗。以色列是唯一完全使用滅活疫苗的國家之一。
所以嬰兒時期接種疫苗的孩子受到了保護，但他們仍然可能是攜帶者？
使用 IPV，您可以受到保護，但您仍然會排出病毒。您[透過疫苗接種]的目標是讓人們在接種疫苗後不會感染脊髓灰質炎，並且他們也不會傳播它。使用 IPV，您可以保護個人，但對保護腸道和保護社群的作用不大。使用 OPV，您可以同時獲得個人和社群的保護。
在這種情況下，讓更多人接種口服疫苗的主要挑戰是什麼？
在不再使用口服疫苗的國家，人們會說：“我們現在為什麼不使用這種疫苗？因為它可能導致癱瘓、疫情爆發等等。”
滅活脊髓灰質炎疫苗沒有任何嚴重的副作用。口服脊髓灰質炎疫苗具有極其罕見但真實的風險。最常見和可預測的不良事件是疫苗相關性麻痺型脊髓灰質炎（VAPP）。風險低於百萬分之一，主要與疫苗的第一劑有關。[活病毒]疫苗本身不會引起癱瘓[VAPP]，因為[疫苗含有]減毒形式的病毒。這是疫苗病毒在兒童體內複製並恢復毒力。
在以色列這種情況下，其他國家做了什麼？
其他國家，如荷蘭——IPV 使用國——當它們因病毒輸入而遭受疫情爆發時，它們使用 OPV 來阻止疾病的傳播。OPV 仍然是迅速阻止疫情爆發的首選方法。
讓病毒在您的國家傳播是俄羅斯輪盤賭，因為您知道您有易感兒童。即使有 94% 的覆蓋率[透過注射死病毒疫苗]，您仍然有 6% 的人口可能感染該病毒，並且在 94% 的人口中仍然存在風險。除非您阻止這種疾病的傳播，否則將會出現癱瘓病例。
疾病如何透過糞便傳播？
想想你上次在洗手間，有多少人沒有洗手。儘管我們想假裝世界各地的衛生條件都非常棒，但我們知道並非每個人的個人衛生都完美。脊髓灰質炎是其中一種病毒，您只需要極小的感染劑量就會被感染。如果病毒在一個地區傳播，您很可能被暴露。它透過糞口傳播。
您對病毒傳播到以色列境外有多擔心？
目前世界上任何地方的持續傳播都令人擔憂，應該被視為該國以及周邊地區的健康緊急事件。該病毒是一種沉默的搭便車者，在接種過疫苗的人的腸道中移動。接種過 IPV 疫苗的人可能在攜帶病毒，甚至自己都不知道。當您看到這種持續存在——正如我們現在所看到的那樣——以及蔓延時，才會令人擔憂。在以色列，如果他們不阻止它並且它確實蔓延，那麼周邊其他一些國家在免疫接種運動方面存在問題，我們不希望看到它們再次被感染。
脊髓灰質炎最近在索馬利亞重新出現。這種毒株與索馬利亞毒株有何不同？
那是非洲毒株。兩者都是 1 型血清型病毒。脊髓灰質炎有三種類型。今年是歷史上我們只看到一種型別脊髓灰質炎的第一年。我們看到的最後一種 3 型是在去年 11 月的奈及利亞。我們沒有看到 2 型。今年是我們六個月以上沒有看到 3 型病毒的第一年。在以色列發現的病毒起源於巴基斯坦中南部亞洲。索馬利亞病毒來自主要在奈及利亞傳播的西非路線。
全球根除脊髓灰質炎的努力總體狀況如何？
我們比以往任何時候都更接近目標。我們現在只處理一種型別的病毒，並且看到該病毒的亞型更少了。在巴基斯坦、奈及利亞和阿富汗——世界上從未停止出現脊髓灰質炎的三個地區——[病毒]位於我們見過的該國最小的區域，病例數量也是我們見過的最少的。儘管以色列再次被感染，但它以前多次阻止了[該疾病]，並且會再次阻止它。儘管索馬利亞再次被感染——並且已經爆發了大規模疫情——但它也多次被再次感染。擊退脊髓灰質炎的關鍵是奈及利亞和巴基斯坦正在發生的事情。阿富汗看到的脊髓灰質炎只是來自巴基斯坦邊境對面。
無國界醫生組織最近因當地暴力事件及其工作人員面臨的風險而撤出索馬利亞。這是否會損害該國控制脊髓灰質炎疫情的機會？
無國界醫生組織撤出的重大影響[與分發]更廣泛的醫療服務有關。它是該國某些地區為數不多的提供基本服務的醫療服務提供者之一。就根除脊髓灰質炎而言，如果無國界醫生組織或其他團體在那裡，那將有所幫助，但只需幾個小時的培訓，任何人都可以給孩子們接種[口服]疫苗。