許多醫生開始意識到，他們並非種族主義社會和醫療保健系統中的被動因素：他們的行為（和不作為）助長了種族健康差異。他們的偏見也在醫療圖表中顯現出來。
醫生更傾向於將黑人患者描述為“憤怒”、“好鬥”或“不配合”，或者質疑他們的症狀。芝加哥大學的調查人員分析了40,000份患者記錄，發現與白人患者相比，黑人患者的記錄中包含負面描述符的可能性高出2.5倍。
雖然許多工作都集中在種族偏見在病人護理和醫療演算法以及儀器方面，但這些發現強調了改變醫療文件的必要性。醫療保健專業人員花費了49%的辦公室時間用於記錄圖表。鑑於日益增長的文件倦怠，追求效率可能會助長種族偏見：時間緊迫加劇了認知捷徑以及對先前筆記的粗略依賴（和複製）。
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我和我的同事最近在《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一篇論文，概述了醫生維持和加劇種族主義的七種圖表習慣。以下是應對這些習慣的工具
詢問病人圖表中為何要記錄種族：臨床醫生可能會不加批判地記錄種族，將其作為例行做法。我們應該詢問原因。在臨床筆記的開頭提及種族會使其優先於更關鍵的病例記錄。例如，黑人患者被誤診為精神病性障礙的可能性高出2.4倍，如果他們確實患有精神病性障礙，則更有可能接受效果較差的（第一代）抗精神病藥物。當臨床醫生在筆記中看到提及種族時，這應該促使他們進行自我反思，反思根深蒂固的種族主義信念或心理捷徑，這些信念或捷徑可能會錯誤地將患者與特定的醫療狀況或治療聯絡起來。
允許患者進行自我認同：臨床醫生通常根據患者的體貌或“社會分配”來歸屬種族。這依賴於臨床醫生關於某些體貌特徵如何與特定種族群體相關的文化正規化（例如，將較深的膚色與黑人個體聯絡起來），這些關聯通常植根於有缺陷且有害的假設。相比之下，基於患者自身的社會、文化、家庭和政治聯絡的種族自我認同提供了不同的資訊。例如，一個人可能因為其家族史或文化歸屬而認同自己是亞裔美國人，儘管外貌可能並非如此。允許患者說出自己的種族背景可以揭示他們身份的其他相關部分，例如原籍國或移民身份。
讓病人描述他們的生活：醫生可能認為自己秉持“色盲”或“後種族”意識形態是高尚的。然而，種族是我們社會中無處不在的一個方面。越來越多的文獻將暴露於歧視與不良健康狀況聯絡起來。種族和文化並非同義詞，但種族認同與文化體驗相關，例如宗教、食物以及與健康相關的信仰和行為。醫生應在評估種族創傷等敏感問題時，使用初步的探詢性問題以獲得同意，並避免可能對個體造成再次創傷。一個結構性脆弱性評估、文化結構訪談或UnRESTS（康涅狄格大學種族/族裔壓力和創傷量表）可以幫助指導關於患者種族或文化經歷及其對健康問題、求助行為和與醫療保健系統關係的看法的對話。
不要假定病人身份的其他部分：鑑於種族健康差異，一些醫生可能會矯枉過正，根據種族將群體受害者化或同質化。儘管存在特殊的健康社會決定因素，他們可能會錯誤地將種族作為住房狀況、地理位置、交通或就業的替代指標。結構性刻板印象不僅會損害醫患關係，還會誤導診斷和治療計劃。相反，應明確引出並記錄患者對其健康的理解（以及對醫療保健系統的理解），以及對影響其健康的上游因素的理解（例如，食物、住房、交通、保險和社會支援方面的障礙）。從業人員可能會根據患者的種族來假定患者對醫療保健的不信任和敵意。臨床醫生還錯誤地將健康差異歸因於患者的決定或感知到的文化功能障礙，而文件通常反映了這種偏見。我們反而應該識別和記錄加劇健康風險的潛在種族主義政策和制度。最後，人和他們的健康不能由他們的脆弱性來定義：記錄患者社會史中的優勢和保護因素（例如，家庭關係、社群支援、精神參與、穩定的住房等）也至關重要。
不要在首行摘要中使用種族：初始臨床筆記會觸發醫生的模式識別和臨床推理，因此在識別患者的筆記首行（首行摘要）中引入種族可能會使作者和讀者都無法對種族（和種族主義）進行批判性反思，而是傾向於認知捷徑、內隱偏見和外顯刻板印象。醫生更有可能錯誤地將黑人患者與艾滋病病毒、高血壓、肥胖症、結節病、鐮狀細胞性貧血和中風的診斷聯絡起來。當種族成為患者圖表的標題時，它是在沒有必要的背景資訊的情況下呈現的。此外，將種族與既往病史和主訴並列可能會錯誤地暗示種族（一種被用來奴役和迫害人民的社會建構）具有某種生物學重要性。種族是一種科學神話，它<0xC2><0xA0>不是<0xC2><0xA0>遺傳和生物風險因素的可靠指標。當在病歷的社會史部分進行周全的記錄時，患者自我認同的種族和相關生活經歷可以提供有價值的臨床見解，從而使醫生能夠恰當地解決患者的擔憂並完善治療計劃。最後，更詳細地瞭解患者的種族和族裔經歷可以為對抗醫療保健差異原因的倡導工作提供資訊。
培養患者的選擇權：如果在登記期間記錄了種族識別符號，患者應有選擇權（包括選擇退出的權利），並被告知收集此類資訊的原因。許多人曾面臨醫生質疑他們的症狀或陳述的情況，之後在記錄圖表時，臨床醫生可能會淡化或質疑他們的觀點。雖然使用患者的直接引語似乎可以突出他們的聲音，但研究表明，引語和其他圖表慣例反而會傳達汙名和懷疑。臨床醫生在患者記錄中使用的三個反覆出現的語言特徵包括引號（例如，“患者對藥物有‘反應’”）、暗示懷疑的判斷詞（例如，患者“聲稱”或“堅持”）以及“引證詞”——將症狀呈現為傳聞的句型結構。至關重要的是，醫生並非對所有患者都平等地採用這些習慣：他們在記錄與黑人或女性患者的就診情況時最常使用這些削弱信任的技巧。
部署去偏見策略：臨床醫生應承認，臨床評估是橫斷面快照，可能受到心理捷徑或情緒的影響。這些偏見，無論是內隱的還是外顯的，都可以透過積極使用去偏見策略（例如，自我反思、換位思考和有意停頓進行深思熟慮）來減輕。
我們必須深思熟慮。醫生仍然主要以白人為主，鑑於美國基於種族的醫療暴行歷史，患者可能會感到不舒服，不願意討論他們的身份方面，或者認為這與他們的護理無關（或可能有害）。作為一名白人女醫生，我可以理解種族可能是患者最不想與我討論的事情。因此，除了使用臨床判斷來確定記錄身份資訊的相關性外，醫生還必須始終將患者的觀點放在首位，努力減少偏見並更準確地捕捉健康資訊。
隨著患者可以直接訪問電子病歷 (EMR) 和臨床筆記，我們希望臨床醫生和患者可以利用這些工具來推進醫學領域的反種族主義。當檢視他們的EMR時，患者應該感到有權理解這些工具並評估他們的醫生如何處理筆記。在種族和族裔以及身份的其他方面，是否存在一定程度的深思熟慮，承認此類文件所持有的力量和影響力？
在疫情期間，許多人支援“黑人的命也是命”運動或公開反對種族健康差異，但要實現我們所倡導的反種族主義社會，就需要改變醫學，包括臨床文件。我們希望，藉助這套工具，反種族主義可以成為一種選擇。
這是一篇觀點和分析文章，作者或作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。