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本週,多家媒體報道了暗示和推測,稱兩種 SARS-CoV-2 疫苗(可能是莫德納和輝瑞正在數千人中測試的疫苗)可能在10月或11月獲得美國聯邦政府的緊急批准。據報道,優先接種這些疫苗的群體包括醫護人員、必要行業工作者、國家安全僱員、65歲以上人群、美國原住民、囚犯以及其他一些種族和族裔類別的人。關注美國頂級傳染病官員安東尼·福奇博士最近就此話題發表的宣告可能是明智的。在凱撒健康新聞的 9月1日利茲·薩博的報道中,福奇表示,如果正在進行的臨床試驗產生壓倒性的積極結果,疫苗確實可能“比預期更早”上市。薩博報道說,一個名為資料和安全監測委員會的獨立委員會,如果有強有力的結果,有權建議縮短疫苗實驗。福奇說,他相信這個委員會可以避開政治影響,報道指出。福奇還表示,人們也應該信任疫苗審批過程,因為任何建議或決定背後的實驗資料都將公開。報道中引用的其他人則對過早停止這些大規模的有效性和安全性研究表示擔憂。
醫學期刊JAMA上發表的一系列新的研究和一篇社論都表明,廉價、廣泛使用的抗炎藥物皮質類固醇(特別是地塞米松、氫化可的松和甲潑尼龍)可以降低重症新冠肺炎患者的死亡率, 《紐約時報》的羅尼·卡林·拉賓(Roni Caryn Rabin)報道(2020年9月2日)。 這些抗炎化合物通常簡稱為“類固醇”,但它們與運動員濫用的合成類固醇不同。新的研究結果促使世界衛生組織更新了其新冠肺炎治療建議,並強烈建議對“重症和危重患者使用皮質類固醇,但不要用於輕症患者”,拉賓寫道。報道中引用了JAMA主編的話說:“很明顯,現在類固醇是[重症和危重新冠肺炎]的標準護理。”報道指出,新冠肺炎患者通常死於身體對病毒的極端免疫反應,這會導致炎症:https://www.nytimes.com/2020/09/02/health/coronavirus-steroids.html.
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大約一個月前,一位兒童醫院傳染病兒科醫生告訴我,她治療了她所在州首例報告的罕見多系統炎症綜合徵病例,該綜合徵影響了一些接觸過新冠病毒的兒童,這引起了我的注意。在美國,該綜合徵被稱為MIS-C;在英國和其他一些地方,它被稱為PIMS。這位兒科醫生說,很難確定如何治療患有MIS-C的兒童,因為沒有高階同事可以借鑑對該綜合徵有深入經驗——新冠肺炎只有大約8個月的歷史,醫生直到4月下旬才描述了MIS-C。我開始好奇醫生如何解決這種危險疾病的問題,事實證明,這種疾病對兒童的威脅生命和潛在危害比新冠肺炎更大。MIS-C可能對兒童的心臟造成長期損害。因此,我為《大眾科學》報道並撰寫了一篇關於目前已知的診斷和治療MIS-C的文章(2020年9月1日)。皮質類固醇是一些醫生開出的治療方法之一,但其真正的療效尚不清楚,因為目前還沒有正在進行的隨機、對照實驗來測試這種治療方法和其他針對MIS-C的治療方法。
眾所周知,新冠肺炎還會損害許多成年患者的心臟。在《大眾科學》上發表的2020年8月31日的一篇文章中,急診室醫生卡羅琳·巴伯博士描述了一種相關的現象——在感染新冠病毒數週甚至數月後,包括一些以前健康的大學生和職業運動員在內的所有年齡段的人都出現了潛在的致命性心臟損傷的新發現,即使他們之前沒有症狀。這些患者開始患有心肌炎,即心臟炎症,通常表現為呼吸急促、心跳加速、胸痛、發燒或疲勞,巴伯寫道。德國DZHK心血管影像中心的 一位心臟病專家(來自一封電子郵件)在文章中表示,長期影響可能是顯著的。他寫道:“我個人的看法是,新冠肺炎將在未來幾十年增加心力衰竭的發生率。”報道稱,一些病例會自行緩解,但目前最好的防禦方法是不感染該病毒。
對 SARS-CoV-2 進行檢測,然後隔離檢測呈陽性的人,已被證明是許多國家控制疫情的關鍵。在《紐約客》上的一篇精彩的深度文章(2020年9月2日)中,外科醫生、作家和公共衛生研究員阿圖爾·加萬德
闡述了在美國難以獲得此類檢測的種種問題。作為解決方案的一部分,他提出建立一個“國家電網”,就像我們國家電力系統一樣,“用於我們檢測物資的生產、傳輸或分配”。他指出,目前“絕大多數感染的美國人,包括有症狀的人,從未接受過檢測”。他報告說,為了有效地控制疫情爆發,檢測應至少每週重複一次,甚至可能每天重複一次。他表示,問題不在於缺乏檢測技術。問題在於,沒有協調一致的實施來有效地部署所有這些技術。他寫道,改善物流以管理計費系統、檢測點的人員流動以及拭子、試劑和試管的供應,將是解決美國新冠病毒檢測問題的關鍵。他還寫道,更好的物流還可以改善在美國處理大多數檢測樣本的四家公司發生的擁堵。他報告說,美國的一些實驗室可以彌補這一不足,但目前基本上未被使用。文章最後預測了“美國曆史上最糟糕的秋冬季節之一”,但加萬德也注意到了一些合作進展和正在採取正確措施的社群,認識到公共衛生是醫療保健的一部分。
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