SA 論壇 是由專家就科學和技術領域的 актуальные 問題撰寫的特邀文章。
抗生素是現代醫學的重要組成部分。1940年代青黴素的引入大大減少了細菌感染導致的死亡。今天，抗生素繼續拯救生命，並使癌症治療和器官移植等重大療法成為可能。然而，早在青黴素上市之前，我們就知道耐藥性可能會發生，而事實也確實如此。
當細菌大量接觸抗生素時，它們會進化，對抗生素產生耐藥性，甚至彼此分享耐藥機制。現在，它們已經比我們最好的抗生素更聰明，而新藥的問世還需要數年時間。我們正處於當前有效抗生素治療所有細菌感染的時代的末期。但是我們能改變方向嗎？
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美國疾病控制與預防中心今天釋出的一份報告顯示，改善醫院的處方實踐可以產生直接且幾乎立竿見影的積極影響。但是，必須採取緊急行動。
抗生素是醫學中最常用的藥物之一。不幸的是，其中多達一半的處方是不正確或不必要的，這助長了耐藥性。美國疾控中心估計，美國每年有超過200萬人因抗生素耐藥性感染而患病，其中23,000人因此死亡。一些研究估計，抗生素耐藥性增加了200億美元的額外直接醫療保健成本。不正確和不必要的處方也加劇了諸如艱難梭菌感染等問題——這種致命的腹瀉與25萬例住院、14,000例死亡和至少10億美元的額外醫療費用有關。
許多領域都有改進空間：美國疾控中心的新報告顯示，一些醫院臨床醫生對同類型病房的患者開出的抗生素處方是其他人的三倍。此外，在醫院開出的約三分之一的尿路感染抗生素處方和三分之一的萬古黴素處方中，都可能存在錯誤，例如在沒有適當評估的情況下開處方。
好訊息是，我們有方法可以改進處方，即抗生素管理，這將保護抗生素並拯救生命。管理計劃有助於最佳化抗菌治療，確保患者在適當的時間以正確的劑量接受正確的抗菌藥物，以達到最佳療程。研究表明，這些計劃可以改善患者預後，降低醫療機構內整體的抗菌素耐藥性，併為醫療機構節省資金。
管理計劃不僅可以降低耐藥性，還可以減少相關感染。根據今天的報告，醫院抗生素處方量僅減少5%，就可能使艱難梭菌感染降低26%。同樣，北愛爾蘭一項為期六年的研究發現，限制被認為是艱難梭菌感染“高風險”的抗生素，有助於顯著降低艱難梭菌的發生率。
管理只是對抗耐藥性的一種策略，但它是醫療機構和臨床醫生可以立即實施的一種策略。管理計劃因機構而異，但每個計劃都應包含某些基本要素：該計劃應得到專門的人力、財務和資訊科技資源的支援。應由一位醫師領導負責計劃結果，並由一位藥劑師領導負責藥物問題。領導者將確定改進處方以及監測處方和耐藥性模式所需的資源、干預措施和合作夥伴。該計劃應定期向臨床醫生和主要工作人員報告處方和耐藥性資訊，並對臨床醫生進行有關這些問題的教育。
雖然抗菌藥物管理需要投資，但另一種選擇可能會更加昂貴。細菌已經對抗生素產生了耐藥性。即使新藥問世，如果處方習慣沒有改善，它們的有效性也會迅速消失。抗菌素耐藥性正在社群和各個醫院中發生，需要臨床、行政和機構層面進行廣泛的努力來對抗它。