想象一下,生活失去了品味冰淇淋的美味、與老朋友聚會的喜悅或工作中取得小小的成就的能力。患有快感缺失症的人發現很難享受任何事物。他們不一定感到悲傷,但在日常生活中幾乎感受不到快樂,或者根本沒有快樂。對於他們來說,找到社交、在世界中採取行動和獲得生活獎勵的動力是痛苦而難以捉摸的。
快感缺失是抑鬱症的常見症狀,也是精神分裂症所謂的“陰性症狀”之一(與“陽性症狀”如妄想相對),但並非所有患有這些疾病的患者都存在快感缺失。它還會影響一些患有雙相情感障礙、藥物濫用和帕金森病的人,以及數量不明的未診斷出其他腦部疾病的個體。
快感缺失的生物學機制尚不清楚,儘管它與大腦結構中與尋求獎勵相關的區域的異常體積有關,並且根據腦部掃描顯示,這些區域的活動較少。快感缺失還與不良預後有關,包括自殺念頭風險的增加。
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這種情況很難成功治療。常用的抑鬱症藥物,如選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRIs),可以幫助緩解絕望和其他負面情緒,但它們不一定能促進積極情緒或快樂。
幸運的是,對於患者來說,目前正在進行或最近已完成數十項關於快感缺失的研究。其中幾項涉及藥物治療,範圍從膳食補充劑到安非他明形式的藥物,再到實驗性藥物。此外,一些臨床醫生報告了初步證據,表明麻醉劑氯胺酮可能對治療快感缺失症有用。
杜克大學醫學中心的精神病學教授莫里亞·斯莫斯基和北卡羅來納大學教堂山分校醫學院的加布裡埃爾·迪希特共同領導了首批臨床試驗之一,該試驗旨在透過定製的談話療法治療這種情況。他們已經開始招募 210 名患者參與為期五年的隨機試驗。一半患者將接受一種實驗性療法,該療法是抑鬱症常用療法行為啟用療法的調整版本,其中包括為患者提供非常具體的任務和目標,以反映患者的價值觀。另一半將被安排在對照組中,學習正念技巧。
接受實驗療法的患者可能會被告知每週參加一定數量的聚會或集會,即使這看起來沒有吸引力。或者他們可能會有一個為剛出院的朋友做晚餐的目標。研究人員說,這種方法背後的理論是,如果你參加了這些活動,並發現它們在某種程度上是令人愉快的,那麼它將在大腦中引發積極的反饋迴圈。最終,患者會想要主動參加這些活動——甚至期待它們。“總體目標是做一些有可能感覺重要、愉快或兩者兼而有之的事情。這些活動旨在自我滋養,”斯莫斯基說。“例如,透過成為一個支援性的朋友,他們的友誼變得更深厚、更有回報,並且隨著時間的推移,設定和保持這些目標變得更容易。”
匹茲堡大學精神病學教授埃裡卡·福布斯研究快感缺失症,但未參與此試驗。她說:“我們知道,患有快感缺失症的人不會期待其他人可能會覺得愉快的事情,除非他們讓自己嘗試某些事情,否則他們將沒有機會享受它。” “這就是‘假裝直到成真’——而這可能會發生,”她說。
促使患者採取外部行動的核心思想是心理學家所稱的“啟用”——它是所有行為激活幹預措施的關鍵組成部分。斯莫斯基說,針對快感缺失症的試驗增加了兩個未被認為是標準的新內容。“一個是我們稱之為涉獵——每週嘗試一件新的、短期的承諾的事情,只是為了嘗試一下。另一個是練習品味——使用你的五種感官注意你喜歡一項活動的什麼,或者注意到對一項成就的自豪感或享受感。”
直接針對快感缺失症,而不是治療整體抑鬱症,是一個相對較新的想法,正引起越來越多的關注。加州大學洛杉磯分校的米歇爾·克拉斯克正在研究一種名為積極情感治療的行為干預。與斯莫斯基-迪希特的研究工作類似,它的目的是增強大腦對獎勵的敏感性,但它更側重於要求患者回憶最近令人愉快的事件,以強調和加強快樂。與此同時,福布斯正在進行她自己的多年研究,跟蹤有患快感缺失症高風險的青少年,以瞭解這種情況在青春期是如何發展的,以及它是否預示著該人群中更糟糕的長期結果,正如一些研究表明的那樣。“從臨床角度來看,快感缺失症是一種非常難以改變的症狀,因此找出其潛在原因確實非常明智,”哥倫比亞大學精神病學教授蘭迪·奧爾巴赫說,他沒有參與這些研究。
福布斯指出,由於它是一種“非常使人衰弱的疾病”,影響範圍廣泛,遠不止抑鬱症患者,因此,成功治療的回報可能是巨大的。
