當一家銷售大麻二酚 (CBD)（一種在大麻中發現的化合物）的商店在我通常買咖啡的南加州社群附近開業時，我當時有兩種想法。實際上，有好幾個星期我只有一種想法，那就是希望這家店早點倒閉。作為一名醫生，我對與大麻使用相關的某些有害後果瞭解得太多了：記憶力問題、判斷力改變、成癮、長期認知問題、慢性支氣管炎症狀等等。
但隨著時間的推移，我開始瞥見對話的另一面。最後，我花了很多時間和我們地區三家 CBD 商店的負責人進行了交流，他們每個人都分享了令人鼓舞的故事，講述顧客如何緩解疼痛、克服慢性疼痛、減輕壓力、睡個好覺或重新找回生活的影子。他們告訴我的故事就像洛林的故事一樣，她從馬背上摔了下來，摔斷了幾節椎骨，飽受慢性疼痛的折磨，但在使用 CBD 後經歷瞭如此顯著的改善，以至於一個月後，她騎著馬在西班牙南部行走了 400 英里。
這當然足夠像童話故事了。那麼，CBD 是一種神奇的療法嗎？儘管它前景廣闊，但如果您希望讀到科學證明 CBD 是一種神奇的產品，恐怕這裡不是您該來的地方。
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事實是無情的。圍繞純 CBD（即不含 THC 的 CBD）的研究是有限的，因為一些研究是小規模的且設計不一致。世界衛生組織藥物依賴性專家委員會主席傑森·懷特在一次採訪中告訴我，他認為專門針對純 CBD 的隨機對照試驗 (RCTS) 的數量很少，可能少於 10 項。除了一種為治療兩種罕見的小兒癲癇症而建立的處方藥外，食品和藥物管理局 (FDA) 尚未評估或批准純 CBD 用於任何治療用途。這是一個經常存在衝突主張的複雜領域。
在我們深入探討之前，讓我們先介紹一下基本知識。我在上面提到了大麻，這種植物確實含有 100 多種不同的化合物，稱為大麻素。其主要成分是 THC，它具有精神活性，能給使用者帶來“嗨”的感覺。CBD 是第二大最常見的成分，不具有相同的效果。
也許更重要的是，THC 和 CBD 也存在於大麻中，但 THC 濃度非常低。在美國，根據定義，大麻植物的 THC 含量不超過0.3%，而大麻植物則經過培育，THC 含量要高得多。大麻主要用作毒品，而大麻則用於各種產品，包括織物和紡織品、紙張、食品、動物飼料和補充劑。
CBD 的受歡迎程度飆升，是因為其據稱的治療益處，以及較低的濫用潛力。它也有充足的供應，而且有利可圖。據 Science and Recreation 的創始人朱利安·賴特稱，農民可以透過種植富含 CBD 的大麻，每英畝賺取$60,000，而用於纖維的大麻每英畝僅賺取 750 美元。與此同時，CBD 的商業市場預計將從 2018 年估計的 5 億美元增長到 2022 年的18 億美元。
為什麼如此受歡迎？嗯，CBD 被營銷為一種保健品和藥物，具有減輕炎症、減輕疼痛和減少焦慮的能力，以及可能有助於緩解其他疾病，如創傷後應激障礙、某些化療副作用，甚至與多發性硬化症相關的痙攣。2018 年《大麻農業法案》將大麻從像大麻一樣受到高度管制的附表 1 物質重新歸類為現在可以合法種植和分銷的農產品。
雖然 CBD可以合法銷售，但 FDA 已明確表示，未經批准的 CBD 產品不能用於食品、飲料、化妝品或作為膳食補充劑出售；也不能以未經證實的健康宣告進行銷售。CBD 可以作為油、酊劑、噴霧劑、乳霜、膠囊、棒棒糖、巧克力、能量棒、什錦乾果和軟糖等形式購買。它甚至可以霧化。（據食品和藥物官員協會前任主席帕姆·邁爾斯稱，一家連鎖餐廳曾提供注入 CBD 的三明治作為促銷活動的一部分，所以您知道我們已經在可用性方面達到了那個程度。）
我參觀了聖地亞哥地區的三家商店。在金州綠洲店，主管傑克·C 告訴我，他的顧客主要使用 CBD 來緩解壓力、焦慮、失眠和疼痛，包括幾位癌症患者，他們發現該產品幫助他們睡眠，甚至可能恢復了一些他們在接受治療期間失去的體重。拉霍亞 Injoi CBD 商店的所有者肖恩·麥克馬尼加爾說，他的一位 92 歲的顧客在意識到 CBD 軟糖可以緩解疼痛並讓他休息後，停止服用導致便秘的止痛藥。“我不是說這是一種神奇的療法，”麥克馬尼加爾告訴我，“但它背後有科學依據，它確實證明了它的作用。”
真是這樣嗎？關於純 CBD（不含 THC）已被證明可以治療什麼疾病的問題確實很難回答。許多同行評審的研究將 CBD 視為一種藥物，或將大麻納入研究。在對 79 項關於大麻素治療以下適應症的隨機臨床試驗 (RCTS) 的綜述中，作者發現中等質量的證據表明大麻素可用於治療慢性疼痛和痙攣，而僅有低質量的證據表明化療引起的嘔吐、HIV 感染引起的體重增加、睡眠障礙和圖雷特綜合徵有所改善。但該研究受到限制，因為它包括多種大麻素，這些大麻素以不同的劑量透過不同的途徑進行評估，其中許多產品含有 THC。
世界衛生組織藥物依賴性專家委員會主席傑森·懷特告訴我，他認為 CBD 將被證明對更廣泛的癲癇型別有效，它可能具有一定的抗精神病功效，並且可能有助於提高帕金森病患者的生活質量。在研究中，已發現 CBD 可以治療某些型別的癲癇發作，在三項 RCTS 中的兩項中，有益於患有精神病症狀的精神分裂症患者，並在早期試驗中改善了帕金森病患者的日常生活活動和睡眠。
另一方面，一項包括 83 項研究（其中 40 項是 RCT）的綜述，涉及 3000 多名患有各種精神健康狀況的人，發現“缺乏證據”表明大麻素可以改善抑鬱症或焦慮症、注意力缺陷多動障礙、圖雷特綜合徵、創傷後應激障礙或精神病。
美國國家科學、工程和醫學院製作的最全面的報告之一，審查了 10,000 多篇科學摘要，並得出結論認為，有大量證據表明大麻和大麻素可以治療三種疾病：慢性疼痛、化療引起的嘔吐和肌肉痙攣。該研究委員會成員之一、腫瘤學家唐納德·艾布拉姆斯表示，“對於 CBD 的任何治療效果，幾乎沒有或根本沒有證據”。大麻的活性成分已被證明可以調節免疫系統和炎症，但世界衛生組織的一份報告得出結論，CBD 對免疫系統的影響尚不清楚，證據表明高劑量時會受到抑制，而低劑量時會受到刺激。*
您可以看到現有 CBD 研究的侷限性：多項小規模試驗產生了相互矛盾的結果，以及 RCT 和薈萃分析，這些分析通常包括大麻和混合 THC/CBD 化合物，而不僅僅是純 CBD 產品——其中許多產品的含量各不相同。這些肯定會影響結果，並且也讓消費者理所當然地想知道適合他們的劑量是多少。
“你不知道劑量，你不知道配方，因此[你不知道]吸收，”懷特告訴我。“在很多地方，它本質上是一個後院藥房，人們只是隨意製作……當您遇到人們自己動手的情況時，那就真的失控了。”
對於潛在使用者，“低劑量和慢速”是我與之交談的 CBD 商店經理們反覆強調的。例如，對於 CBD 酊劑，麥克馬尼加爾建議將半管油滴在舌下——相當於他配方中的 17 毫克——並等待 45 分鐘到一個小時。“如果你沒有感到更放鬆的效果，那就多用一點，”他說。
根據世界衛生組織的報告，CBD 通常具有良好的耐受性和良好的安全性，並且在人體中，它沒有表現出任何表明可能被濫用或依賴的跡象。副作用通常是輕微的，可能包括嗜睡、腹瀉、情緒變化等，但存在潛在的肝損傷、藥物相互作用和男性生育問題的擔憂。懷特說，對於持續和/或累積使用 CBD 的影響，或其在青少年、老年人和孕婦等特殊人群中的使用，知之甚少。
FDA 正在調查關於 CBD 含有危險汙染物的報告，例如不健康水平的重金屬（包括鉛）、農藥、細菌和真菌。執法機構發現，在九個州的政府實驗室測試的 350 多個樣品中，有 128 個樣品在作為 CBD 出售的產品中含有合成大麻。
在金州綠洲店，傑克·C 告訴我，含有 THC 的 CBD 受到加利福尼亞州的高度監管，他認為這些產品是安全的並且標籤適當。然而，他說，非處方大麻衍生的 CBD（取決於州法規）或黑市大麻產品可能含有含量差異很大的 THC 和 CBD，更不用說潛在的汙染物了。
缺乏高質量研究反映了進行大麻研究必須跨越的障礙。需要簡化監管障礙，並確定資金來源，以便可以進行大型、設計良好的 RCT，以探索 CBD 使用的有益和有害健康影響，這最終將更好地為各州、FDA 和公眾提供資訊。目前，有 120 項臨床試驗已註冊（計劃、招募或正在進行），這些試驗正在調查 CBD；希望其中一些試驗能夠提供急需的答案。
一位店主告訴我：“這個行業不會消失。我們的銷售額在上升。” 這更有理由讓我們進行研究，證明 CBD 的功效，標準化劑量並確保質量等等。當我經過我當地的商店時，我不再咆哮；那裡的人們真誠地相信他們正在做一件好事。讓我們 выяснить 他們是否正確。
*編者注（10/5/20）：本段在釋出後經過編輯，以更正美國國家科學、工程和醫學院報告的描述。