在 圍繞奧земпик和類似減肥藥物日益高漲的呼聲 中，一個由 58 名研究人員組成的小組正在挑戰 肥胖症 的定義和診斷方式，他們認為，目前的方法未能捕捉到病情的複雜性。他們提出了一種更加細緻入微的方法。
該小組於 1 月 14 日在《柳葉刀-糖尿病與內分泌學雜誌》上發表的 修訂後的定義 側重於過多的身體脂肪（一種稱為脂肪量的指標）如何影響身體，而不是 僅僅依賴於身體質量指數 (BMI)，BMI 將一個人的體重與其身高聯絡起來。他們提出了兩個類別：臨床前肥胖症，指一個人有多餘的身體脂肪但器官功能正常；以及臨床肥胖症，指過多的脂肪損害身體的器官和組織。
鹿特丹伊拉斯姆斯大學醫學中心的內分泌學家伊麗莎白·範·羅森姆表示，這種轉變可能會改善臨床護理、公共衛生政策 以及社會對肥胖症的態度。
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“現在的理念是，少吃多動，你就會減肥，”未參與這項工作的範·羅森姆說。她補充說，雖然健康的生活方式很重要，“但如果事情如此簡單，我們就不會出現流行病，而本文為討論肥胖症的複雜性做出了卓越的貢獻”。
全球性問題
全球有超過 10 億人患有肥胖症，這種疾病每年導致約 500 萬人死於 糖尿病 和 心血管疾病 等疾病。
由於 BMI 易於測量和比較，長期以來一直被用作診斷肥胖症的工具。但這並不能全面反映一個人的健康狀況，因為它沒有考慮到身體成分的差異，例如肌肉與脂肪。
對於歐洲血統的人來說，肥胖症通常被定義為 BMI 為 30 或更高，這與高水平的身體脂肪相關。然而，倫敦國王學院的減肥外科醫生弗朗西斯科·魯比諾說，肌肉發達的運動員可能會根據 BMI 被標記為肥胖，而 BMI“正常”的人可能有多餘的脂肪，這會增加他們患心臟問題或其他嚴重健康問題的風險，他是提出新方法的小組的負責人。
他說，傳統方法會導致一些人接受不必要的治療，而另一些需要幫助的人卻被忽略了。為了解決這個問題，魯比諾和他的同事提出了一個超越 BMI 的肥胖症診斷系統，將 BMI 與其他方法相結合，例如測量腰圍（它是脂肪量的指標）或使用低劑量 X 射線的身體掃描（可以直接測量脂肪量）。
雖然肥胖症沒有固定的閾值，但通常認為當男性體脂高於 25%，女性體脂高於 30-38% 時，身體脂肪就過量了。研究人員表示，由於直接測量脂肪量可能不切實際或成本高昂，因此替代的健康指標（如腰圍、腰臀比或腰身高比）非常重要。然而，他們補充說，可以安全地假設 BMI 高於 40 的人身體脂肪含量很高。
科羅拉多大學安舒茨醫學校區奧羅拉分校的內分泌學家、研究合著者羅伯特·埃克爾說，診斷肥胖症還應考慮標準實驗室檢查的結果、病史以及日常活動資訊，以評估過多的身體脂肪可能如何影響一個人的健康。“這些是客觀的診斷標準，它們在全球衛生系統中是標準化的，”他說。
澳大利亞悉尼大學的兒科醫生、研究合著者路易絲·鮑爾說，考慮年齡、性別和種族等個性化評估同樣重要，因為某些群體可能在比其他群體更低的 BMI 閾值下面臨健康風險。
兩個類別
該小組表示，雖然患有臨床前肥胖症的人組織功能正常，但他們比沒有肥胖症的人患健康問題的風險更高。他們可以從諮詢和預防措施中獲益，例如改變生活方式以降低他們患上更嚴重健康問題的風險。
當過多的脂肪損害器官或嚴重限制日常活動（如行走或穿衣）時，就會發生臨床肥胖症。患有臨床肥胖症的人可能需要旨在改善健康和預防併發症的治療。
魯比諾指出，這種方法在使用減肥藥物日益普及的情況下尤其重要，因為它有助於提供更準確的診斷，並使治療有效且具有成本效益。
汙名挑戰
範·羅森姆說，這種方法得到了全球數十個科學和患者倡導團體的支援，反映了越來越多的證據表明肥胖症對健康的影響。去年釋出的另一個框架也認識到，肥胖症的診斷應超越 BMI，包括對其健康影響的評估。
然而，範·羅森姆說，許多醫療保健提供者仍然將肥胖症視為意志力問題，而不是由過多的脂肪驅動的疾病，而不管其潛在原因如何——其中可能包括激素變化和遺傳因素。例如，在荷蘭，她與人合著的一項研究發現，大多數肥胖症患者在醫療保健環境中都經歷過汙名。這種汙名通常會阻止人們尋求護理，突顯了需要加強對該病症的教育和溝通。
雖然最新的方法旨在更準確地描繪肥胖症，但不清楚它是否會導致更多或更少的診斷，或者它將如何影響臨床中對該病症的管理。“隨著時間的推移，我們希望這種評估將被納入臨床實踐指南，”鮑爾說。
本文經許可轉載，並於 2025 年 1 月 14 日首次發表。