編者注（2021 年 9 月 2 日）：在最高法院5 比 4 裁決拒絕阻止德克薩斯州一項禁止懷孕六週後墮胎的法律後，本文重新發表。
當德克薩斯州州長格雷格·阿博特於 2021 年 5 月 19 日簽署一項新的墮胎限制法時，這標誌著一個令人不寒而慄的里程碑——自美國最高法院在 1973 年的“羅訴韋德案”裁決中保護墮胎權以來，各州頒佈了驚人的 1300 項限制。除非在法庭上被駁回，否則它可能會阻止該州的大部分墮胎護理。在許多其他危害中，這將迫使德克薩斯州人平均多旅行 20 倍的路程才能到達最近的墮胎服務提供者。在我在古特馬赫研究所追蹤州墮胎立法以及與性和生殖健康和權利相關的其他問題的 22 年中，我已經閱讀並記錄了所有這 1300 項限制——其中許多是在它們頒佈時記錄的。這是一個驚人的數字，儘管其中許多法律在法庭上被阻止，但其中大多數今天仍然有效。
但來自德克薩斯州的訊息並不是當週墮胎權的唯一壞訊息。就在兩天前的 5 月 17 日，最高法院宣佈將聽取關於密西西比州法律的口頭辯論——該法律目前已被阻止生效——該法律將禁止懷孕 15 周後墮胎。這個訊息讓法律專家和墮胎權支持者同樣感到震驚，這是有充分理由的。
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羅案和隨後的最高法院裁決的一箇中心原則是，各州不能在妊娠活力期（通常定為妊娠約 24 至 26 周）之前禁止墮胎。法院受理一個如此明顯違反近 50 年先例的案件，表明其願意推翻長期以來為墮胎途徑建立的憲法保護。正如生殖權利中心的法律專家所說，“法院不能在不推翻羅案核心原則的情況下維持密西西比州的這項法律。” 事實上，密西西比州在 7 月份跟進了一份簡報，要求大法官明確推翻這一歷史性裁決。
前總統唐納德·特朗普塑造的最高法院，可能會在未來幾十年內發揮作用，他任命了由墮胎權反對者精心挑選的保守派，因此最高法院有望帶來潛在的嚴重打擊。保守派州政策制定者顯然因 6 比 3 的反對墮胎權的大法官多數席位以及特朗普 200 多項任命所改變的聯邦司法機構而受到鼓舞。
聽取密西西比州案件的決定出臺之際，墮胎權和墮胎途徑已經在全國範圍內受到威脅，各州今年有望頒佈創紀錄數量的墮胎限制。截至 8 月 5 日，已在 19 個州頒佈了 97 項法律。該數字包括 12 項將在懷孕期間不同時間點（通常早在懷孕六週時）禁止墮胎的措施——在大多數人甚至不知道自己懷孕之前。這是今年這個時候有史以來最高的限制和禁令數量。對於許多人來說，負擔得起且可獲得的墮胎護理早已成為紙上空談，甚至在最高法院採取任何新行動之前就是如此。目前，58% 的育齡婦女居住在對墮胎權持敵對態度的州，面臨多重限制——從禁止保險覆蓋到長達數天的等待期，再到故意繁瑣的法規，這些法規關閉了診所——這些限制相互疊加，使許多人無法獲得墮胎。
大量的科學文獻表明，拒絕墮胎護理的不利後果是嚴重且持久的。強迫想要墮胎的人繼續妊娠需要他們違背自己的意願，接受妊娠和分娩相關併發症的巨大風險，包括先兆子癇、感染和死亡。而這些風險在某些社群比其他社群更為嚴重。美國的孕產婦死亡率在發達國家中最高，系統性種族主義和提供者偏見導致了驚人但可預防的種族不平等。黑人和土著婦女的孕產婦死亡率是白人婦女的兩到三倍，老年人群體中是白人婦女的四到五倍。
嚴重後果的風險不會隨著安全分娩而結束。加利福尼亞大學舊金山分校研究人員進行的“拒絕墮胎研究”發現，拒絕所需的墮胎護理可能會對婦女的健康、安全和經濟福祉產生不利影響。例如，在曾遭受親密伴侶暴力襲擊的婦女中，被迫將意外懷孕進行到足月往往會延遲與該伴侶的分離，從而導致持續的暴力。此外，與獲得墮胎的婦女相比，未獲得所需墮胎的婦女隨後陷入貧困的可能性高出四倍。她們失業的可能性也高出三倍，並且不太可能擁有滿足食物和住房等基本需求的經濟資源。
在敵對州聚集在一起的國家地區，例如南部、大平原和中西部地區，限制性政策的影響甚至進一步放大。對於這些地區的人們來說，由於路途遙遠以及後勤或經濟障礙，前往墮胎途徑更好的州可能不是一個選擇。
這些墮胎護理障礙對於那些已經在努力維持生計或被及時、負擔得起的優質醫療保健邊緣化的人來說是最大的障礙——例如低收入者、有色人種、年輕人、 LGBTQ 個人和許多農村社群的人。墮胎權的任何進一步倒退都將再次對這些人群產生不成比例的影響。
如果最高法院利用密西西比州案件進一步破壞婦女的醫療保健權利，情況將變得糟糕——而且很快。十二個州有所謂的觸發禁令（或幾乎如此）——這意味著如果羅案被推翻，它們將自動禁止墮胎。此外，15 個州（包括 10 個有觸發禁令的州）在過去十年中頒佈了早期妊娠期禁令。這些早期墮胎禁令均未生效，但如果羅案被推翻，其中許多或全部可能會迅速強制執行。即使墮胎權被最高法院削弱而不是推翻，這些州也將尋求透過建立在這一裁決基礎上的限制。
但有很多方法可以反擊。主要在西部和東北部支援墮胎的州必須加緊努力，保護和擴大墮胎權和墮胎途徑——既為了本州居民的利益，也為了其他可能需要跨州旅行尋求服務的人的利益。國會和拜登政府必須儘自己的一份力量，支援諸如《婦女健康保護法案》之類的立法，該法案基本上將廢除許多州一級的限制和妊娠期禁令。另一項需要支援的法案是 EACH 法案；它將廢除有害的《海德修正案》，該修正案禁止使用聯邦資金支付墮胎費用，除非在少數罕見情況下，並允許醫療補助計劃下的墮胎覆蓋。還有不知疲倦的倡導者和志願者，包括許多州的墮胎基金經理，他們已經幫助墮胎患者支付和獲得護理。毫無疑問，如果更多州採取行動禁止全部或大部分墮胎，這些至關重要的努力將會大幅增加。
由於聯邦對墮胎的保護受到挑戰，人們可能會採取其他途徑進行墮胎。無論是在臨床醫生的親自管理下，還是透過遠端醫療或自我管理，藥物流產都是一種安全有效的方法，並且在 COVID 大流行期間，許多人已經能夠透過郵寄獲得此類藥物。但是，在這裡，障礙也迫在眉睫。越來越多的州議會正在尋求加入已經禁止透過遠端醫療墮胎的 19 個州的行列。就在今年，各州開始頒佈禁止透過郵件傳送墮胎藥的禁令。
墮胎是醫療保健，簡而言之就是這樣。2017 年美國有超過 860,000 例墮胎，按目前的速度，幾乎四分之一的女性將在 45 歲之前墮胎。墮胎權的支持者必須抱最好的希望，併為最壞的情況做好準備。最重要的是，我們必須堅持鬥爭，直到每個需要墮胎的人都能夠獲得安全、負擔得起且及時的護理。