國會未能廢除和取代《平價醫療法案》，現在正在進行稅制改革。但事實證明，眾議院和參議院的稅收法案也旨在重塑醫療保健。
以下是稅收法案可能影響健康政策的五個主要方面
1. 廢除大多數人購買醫療保險或支付稅收罰款的要求。
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共和黨人今年在試圖推進他們的醫療保健改革立法時，曾試圖但未能結束所謂的個人強制令。現在，這個想法又回來了，至少在參議院的稅收法案版本中是這樣。該措施在技術上不會取消人們購買保險的要求，但會取消人們如果選擇繼續不參保將面臨的罰款。
國會預算辦公室估計，取消這項要求將導致未來 10 年內減少 1300 萬人擁有保險。
它還估計，保費每年的漲幅將比沒有這項變更的情況下高出 10%。這是因為，在沒有罰款的情況下，更健康的人最有可能放棄保險，因此保險公司將不得不提高保費，以補償客戶群體中患病人數的增加。根據國會預算辦公室的說法，這些消費者反過來將面臨更少的負擔得起的選擇。
州保險官員擔心，如果沒有要求健康人參保，但他們仍然必須向知道自己需要醫療護理的人出售保險，保險公司將完全退出個人市場。
具有諷刺意味的是，最有可能看到這種保險市場混亂的州是那些可靠的共和黨州。《洛杉磯時報》的一項分析表明，保險公司最少、保費最高的州——包括阿拉斯加州、艾奧瓦州、密蘇里州、內布拉斯加州、內華達州和懷俄明州——將成為那些要麼沒有保險選擇，要麼選擇對於個人市場中的大多數消費者來說過於昂貴的州。
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2. 廢除醫療費用扣除。
眾議院透過的稅收法案（儘管參議院的法案沒有）將取消納稅人扣除超過其調整後總收入 10% 的醫療費用的能力。
醫療費用扣除的使用並不廣泛——根據美國國稅局的資料，只有不到 900 萬納稅人在其 2015 年的納稅申報表上使用了這項扣除。但是，那些使用它的人通常有非常高的醫療費用，通常是為殘疾兒童、嚴重的慢性疾病或醫療保險未涵蓋的昂貴的長期護理。
最強烈反對取消這項扣除的團體之一是老年人權益倡導組織 AARP。該組織在一份宣告中表示，取消這項扣除“相當於對數百萬醫療費用高昂的美國人——尤其是中等收入的老年人——徵收健康稅”。
3. 引發大幅削減醫療保險計劃。
稅收法案不包括具體的醫療保險變更，但預算分析師指出，以目前的形式透過它將觸發另一項法律生效。該措施要求，如果聯邦預算赤字增加，則必須削減聯邦專案。
由於眾議院和參議院的稅收法案都將在未來 10 年內使赤字額外增加 1.5 萬億美元，因此兩者都將根據 2010 年的《法定現收現付法案》（PAYGO）導致自動削減。根據國會預算辦公室的資料，如果國會透過稅收法案並且不放棄 PAYGO 法，聯邦官員“將被要求在國會會期結束後的 15 天內釋出一項自動減支令，以在 2018 財年將支出減少總計 1360 億美元。”
根據 PAYGO 法，對醫療保險的削減受到限制，因此醫療保險的削減將限制在專案支出的 4% 以內，這大約是總額 250 億美元。未來幾年將需要類似規模的削減。其中大部分可能來自對服務提供商的付款。
4. 改變研究生和償還學生貸款者的稅收待遇。
眾議院法案（儘管參議院的法案沒有）將首次要求研究生對其大學不要求他們支付的學費價值納稅。
目前，許多領域（包括科學）的研究生通常在攻讀高等學位的同時，因教學而獲得少量津貼。許多人在技術上被收取學費，但只要他們為大學工作，學費就會被“免除”。
眾議院稅收法案將取消這項豁免，並要求他們對其不必支付的全部學費價值納稅，這將導致許多收入相對較低的學生看到非常高的稅單。
與此同時，眾議院稅收法案將取消學生貸款利息的扣除。這將對年輕醫生產生不成比例的影響。
根據美國醫學院協會的資料，2017 屆醫學院畢業生中有 75% 負有學生貸款債務，其中近一半欠款 20 萬美元或更多。
5. 更改或取消鼓勵製藥公司開發罕見疾病藥物的稅收抵免。
國會在 1983 年建立了所謂的孤兒藥抵免，作為旨在吸引製藥商研究和開發治療罕見疾病藥物的一攬子激勵措施的一部分，罕見疾病定義為影響人數少於 20 萬人的疾病。由於潛在市場如此之小，公司花費數百萬美元開發此類疾病的療法在經濟上沒有意義。
迄今為止，約有 500 種藥物利用這些激勵措施上市，儘管在某些情況下，製藥商為了獲得額外的經濟利益而操縱了抵免。
眾議院稅收法案將取消稅收抵免；參議院法案將縮減稅收抵免。參議院財政委員會主席、共和黨參議員奧林·哈奇是孤兒藥法的最初發起人之一。
製藥行業對可能失去抵免相對保持沉默，但全國罕見疾病組織稱這一變化“完全不可接受”，並表示“這將直接導致上市的孤兒藥減少 33%”。
這個故事最初由 Kaiser Health News 於 2017 年 12 月 1 日釋出。閱讀原始故事 此處。
Kaiser Health News是一家非營利性健康新聞編輯室，其報道在全國各地的新聞媒體上發表，是 Kaiser 家庭基金會的編輯獨立部門。