經過數週的搖擺不定，眾議院週四以微弱優勢通過了共和黨對《平價醫療法案》的替代方案。投票結果是 217 票對 213 票。
在戰鬥中失利的民主黨人仍然堅信他們可能會贏得政治戰爭。當共和黨人獲得該法案的多數票時，眾議院的民主黨人開始高唱：“Na, na, na, na … Hey, hey, hey … Goodbye。”他們聲稱，共和黨人可能會因為支援一項可能對選民的醫療保健造成如此大破壞的法案而失去席位。
現在，這項法案以及圍繞它的眾多問題，將轉移到國會山的參議院。而這項工作並沒有變得更容易。由於共和黨只佔兩票的多數席位，而且沒有可能獲得民主黨的支援，因此只需要三張共和黨的“反對”票就可以否決該法案。
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民主黨人已經明確表示，他們將一致反對該法案。“特朗普醫改”是一項令人震驚的不負責任的立法，它將危及數千萬美國人的健康，並使更多數百萬人的財政破產，”參議院少數黨領袖查克·舒默（紐約州民主黨）說。
參議院的共和黨人也有他們自己的內部意見分歧。
以下是可能給該法案在上院製造麻煩的五個最大的爆發點。
醫療補助
眾議院領導人正確地指出，他們的法案代表了自 1965 年該聯邦-州貧困人口醫療計劃實施以來最大的變化——這一點似乎在最近一次眾議院辯論中被淹沒了，該辯論的重點是為患有既往健康狀況的人提供保險。
首次，為醫療補助中的低收入人群提供的聯邦資金將受到限制，導致眾議院議長保羅·瑞安（威斯康星州共和黨）在保守派《國家評論》贊助的活動中描述為“將其送回各州，限制其增長率”。這是許多保守派的長期目標。瑞安說，“自從我在這裡工作以來，我們一直在夢想著這一天。”
但這在黨內並非共識。一些溫和派支援目前的計劃，特別是針對兒童和殘疾人。此外，許多共和黨州長接受了《平價醫療法案》中聯邦政府提供的幾乎全部的聯邦資金，將醫療補助擴充套件到非殘疾的、工作年齡的成年人，他們擔心如果擴張取消且該計劃的資金受到限制，會對他們的居民和預算產生影響。
俄亥俄州、密歇根州、阿肯色州和內華達州的共和黨州長在給眾議院和參議院領導人的信中寫道，眾議院法案“幾乎沒有為各州提供新的靈活性，不能確保必要的資源來確保沒有人被遺漏，並將大量新成本轉移到各州。”
這種反對也讓一些共和黨參議員產生了懷疑。參議員羅布·波特曼（俄亥俄州共和黨）、比爾·卡西迪（路易斯安那州共和黨）和謝莉·摩爾·卡皮託（西弗吉尼亞州共和黨）是那些對眾議院法案表示擔憂的人之一，迪恩·海勒（內華達州共和黨）也是如此。目前尚不清楚眾議院的任何修改是否令這些參議員滿意。
未投保人數增加
國會預算辦公室的初步估計表明，該法案可能導致在十年內增加 2400 萬美國人沒有醫療保險，這嚇壞了上院的許多立法者。“你不能粉飾它，”卡西迪在向福克斯新聞解釋說，“這是一個糟糕的分數”。最終的眾議院法案在沒有更新分數的情況下獲得透過，儘管大多數外部分析師表示，這些修改可能會增加失去保險的人數。
民主黨人一直在利用這些初步數字來獲得口頭上的優勢，即使他們在眾議院或參議院都沒有足夠的票數來阻止該法案或改變它。“國會預算辦公室的估計清楚地表明，特朗普醫改將對數百萬美國家庭造成嚴重傷害，”舒默說。“數千萬人將失去保險，更多的人，特別是老年人，將不得不為醫療保健支付更多費用。”
稅收抵免
一方面，即使眾議院領導人增加了 850 億美元，以幫助老年人支付他們的保險費，許多溫和派人士認為，該法案中基於年齡的稅收抵免（取代《平價醫療法案》中的那些抵免）太少，特別是對於 50 多歲和 60 多歲的人來說。國會預算辦公室估計，根據眾議院法案的原始版本，年收入為 26,000 美元的 64 歲老人，其保費可能會從目前的 1,700 美元上漲到 14,000 多美元。
這引起了強大的美國退休人員協會的強烈譴責，該協會是《平價醫療法案》的直言不諱的支持者。該組織的宣告說，“雖然沒有人認為當前的醫療保健系統是完美的，但這項有害的立法將使醫療保健變得不那麼安全和負擔不起。”
參議員蘇珊·柯林斯（緬因州共和黨）表示，由於擔心對老年選民的影響，她無法支援眾議院法案的原始形式。
另一方面，參議院的一些保守派在意識形態上反對提供任何稅收抵免。參議員特德·克魯茲（德克薩斯州共和黨）、邁克·李（猶他州共和黨）和蘭德·保羅（肯塔基州共和黨）都對該法案過於像《平價醫療法案》表示擔憂，保羅稱其為“精簡版奧巴馬醫改”。他們擔心稅收抵免相當於一項新的福利。
“對我來說，仍然存在一個很大的絆腳石，那就是納稅人的錢被給予了保險公司，”保羅在 4 月底告訴記者。“我只是不贊成將納稅人的錢交給保險公司。”
計劃生育
正如共和黨人多年來所承諾的那樣，眾議院透過的法案將取消對計劃生育的資助，儘管只有一年。這很可能是因為永久取消資助實際上會使聯邦政府花費更多的錢，根據國會預算辦公室，一些失去避孕機會的婦女會懷孕，生下嬰兒並獲得醫療補助資格。避孕比母嬰保健便宜得多。
但是，雖然削減對計劃生育的資助在眾議院非常受歡迎，但也有少數共和黨參議員，包括柯林斯和麗莎·穆爾科斯基（阿拉斯加州共和黨），他們表示他們可能會反對攜帶這一條款的法案。
程式問題
共和黨人正在使用的預算程式是為了避免參議院的民主黨阻撓議事，稱為調解，它有非常嚴格的規則，要求法案的每一部分都與聯邦預算直接相關。這將由參議院議事員（一位共和黨任命者）來做出這些決定。
這就是為什麼該法案沒有取消《平價醫療法案》的所有私人保險法規，包括要求保險公司不得歧視患有既往健康狀況的客戶。
一些分析師認為，保守派尋求的眾議院修正案允許各州放棄一些醫療法律法規，這可能違反了參議院的“伯德規則”，該規則限制了預算調解措施中可以包含的內容。
“可以認為，豁免的任何預算影響都‘僅僅是附帶的’，”負責任的聯邦預算委員會在部落格文章中說。
甚至談判達成保守派支援的修正案的眾議員馬克·梅多斯（北卡羅來納州共和黨）也承認，這可能在上院中出現問題。“在我們慶祝並回家之前，仍然有很多工作要做，”他在眾議院議事廳外的一次採訪中說。
民主黨人說，這是眾議院法案中的幾項條款之一，可能無法透過參議院的議事考驗。
例如，分析師認為，共和黨對不受歡迎的“個人強制”的要求（即要求大多數人購買保險或支付罰款）的替代方案可能也無法透過伯德規則的審查。這是因為根據該法案，保險中斷的人必須支付的30% 的保費罰款將支付給保險公司，而不是聯邦政府，因此不會對預算產生影響。
眾議院原始法案中第三個可能存在問題的因素將允許保險公司向老年人收取的保費是年輕人的五倍，而《平價醫療法案》下的比例為 3 比 1。一些分析師預測，該條款可能被視為不直接影響聯邦支出。