本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
如果你因為擔心會被醫生責備而害怕去看醫生，你並不孤單，而且你沒有胡思亂想。一項對美國患者的調查發現，50.1%的患者在就診期間感到被醫生羞辱。體重、睡眠、壓力、性生活、吸菸、久坐、安全帶、螢幕時間；現代生活方式的各個方面都與疾病有關。一切都可能被指責。
在同一項調查中，33%的患者認為這種羞辱會促使他們做出積極的行為改變。這些患者很感激醫生指出了他們不健康的習慣。但另外45%感到被羞辱的患者則透過迴避、向醫生撒謊或終止治療來回應。
負面反饋是醫生最有力的藥物之一，但它產生的效果差異很大。它確實激勵了一些人，但也確實讓另一些人適得其反。這種特殊的效力也是醫學界為解決同樣問題而推出的最新、最受推崇的工具也無法實現預期中改變生活方式的成功的原因。
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Fitbit對那些已經痴迷於健身的人產生的巨大影響，使得醫療技術界希望在醫學中推廣自我監測器。他們對這些裝置進行了大量投資，認為給患者更多的資料會讓他們更有動力去改進。然而，當在糖尿病患者中進行測試時，一項隨機分組研究顯示，每週報告八次血糖的患者，在年底時的血糖控制並沒有比那些不必經常檢查的患者更好，反而更加抑鬱。
更多資料的倡導者得出的結論是，那些避免獲得醫療狀況反饋的患者還沒有準備好做出改變。醫療界認為那些迴避醫生辦公室，現在又迴避家庭監測器的患者，已經無可救藥。但是，如果你和大多數美國人一樣，在你的附近看到一些新開的健身房，你就會看到對迴避羞辱的人截然不同的反應。
健身行業知道，他們的傳統健身房既有忠實的追隨者，也有他們無法留住的會員。有些人覺得精英、超級健美的理想是具有激勵作用的。將自己與廣告牌上雕塑般的模特和健身房裡雕塑般的教練相比，會讓他們每天都想鍛鍊。但是那些每年一月加入，卻在三月就離開的會員呢？
為了迎合這些不滿意的會員，設計了“身體積極”的健身房，它們有新的目標和新的反饋。這些健身房不是明確或含蓄地追求“夏天擁有完美的海灘身材”，而是鼓勵患者暫時放下這些想法。專注於未能實現理想的失敗，會誘使他們在開始努力工作之前就逃跑。
身體積極的教練會將目標重新調整為會員可以控制的目標，比如定期出現。在身體積極的健身房裡，會員學會從努力本身中找到滿足感，認識到無論他們身處何地，完美與否，都比他們已經放棄要好。在過去十年裡，這些另類健身房一直是健身行業中增長最快的部分，而且沒有放緩的跡象。
這些企業認識到，許多扔掉Fitbit的人仍然想變得健康，並透過提供不同風格的支援和激勵來回應他們。醫生不僅可以反饋手指血糖結果，還可以認可家庭烹飪餐食的增加，或嘗試了雜貨店裡的新食材，甚至是在失敗中堅持跟蹤血糖。我們可以抓住一切機會祝賀患者所做的努力，並在此過程中鼓勵他們做出更多努力。但我們沒有這樣做。我們對整個患者群體施加不靈活的標準，專注於結果而不是過程。
在洛杉磯老年人中心的一項試點專案中，那些被指導將每日步數視為自己可以控制的事情，而不是衰老必然結果的老年患者，每週平均步數增加了24%（2.5英里）。研究人員並沒有透過告訴患者他們沒有衰老或衰老沒有負面影響來欺騙他們。他們只是將患者重新引導到富有成效的道路上。
殘酷的事實不會消失太久。一旦會員離開身體積極的健身房，他們就會再次受到經過修飾的不可能的事情的轟炸。這些提示不僅是外部的，也是內在的：尋求自我提升不能與我們做得不夠好的不舒服的感覺分開。
最終，我的患者堅持實現他們的目標需要以堅韌不拔的精神來回應甚至引起羞恥感的反饋。我不擔心我不會把事實告訴他們。對於那些沮喪並即將放棄的患者來說，他們所缺乏的，因此我應該給予他們的，不是更多地瞭解自己的缺點，而是更多地瞭解自己的控制力。