本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
“如果你知道IMRAD這個首字母縮寫詞是什麼意思，請舉手。”
這是我有時對醫生嘗試的一個噱頭。在對數千名觀眾的反覆嘗試中，舉手的人不到1%。
我接著問：“你有沒有讀過一篇研究論文，它被分成四個部分——‘I’代表引言，‘M’代表方法，‘R’代表結果，‘A’代表和，‘D’代表討論？” 當我講到“R”時，會場響起輕笑聲。每位醫生都讀過成百上千篇這類論文；他們只是不知道他們所閱讀的敘事結構有一個官方的首字母縮寫詞。
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IMRAD在80多年前被引入，作為幫助醫生更好地溝通的簡單工具。大腦被程式化地設定為按照IMRAD匹配的理想結構接收資訊。醫生們，在他們資訊量巨大的生活中，如果沒有這種指導，就會更容易像機器人一樣吐出資訊。IMRAD使他們的溝通更人性化。
“我們如何保持醫學的人性化？” 歷史上一直是一個重大挑戰。威廉·奧斯勒爵士，被廣泛認為是現代醫學之父，制定並實施了住院醫師實習制度，旨在防止醫生變得過於冷漠和脫離患者。他還保持著傳奇般的幽默感，甚至被稱為出了名的愛開玩笑的人。當然，幽默是非常人性的。
兩代人之後，美國奧斯勒學會的聯合創始人約翰·P·麥戈文將其醫療生涯奉獻給了同一個基本事業，即防止醫生失去他們的人性一面。在1970年代初期，他與他人共同編輯了一整卷題為醫學中的人道主義的專題研討會文集。
今天，有無數的文章提供了醫生在與患者互動中保持同情心的技巧清單。但是，一直沒有像IMRAD這樣的單一結構性工具，為醫患互動提供框架。
直到現在。
現在有一種新的敘事工具，稱為ABT模板。我從好萊塢編劇的教誨中汲取了靈感。ABT要素最清晰的來源是傳奇編劇導師弗蘭克·丹尼爾，他在1980年代開始談論“和”、“但是”、“因此”這些詞語的根本重要性，儘管不是作為一個模板。它就像IMRAD的更濃縮版本。
ABT敘事模板是
_____ 和 _____ 但是 _____ 因此 _____
這個簡單的句子抓住了從論點到故事的一切事物的核心敘事。在與醫生的研討會中，它是他們病例研究的模板。以誤診為例：他們講述的故事是這樣的：“一位女士說她有這些症狀，<0xE2><0x80><0x8B>並且被告知她患有這種疾病，但是<0xE2><0x80><0x8B>我注意到其他症狀，因此<0xE2><0x80><0x8B>意識到她實際上患有另一種疾病。”
在2013年，我做了一個關於ABT的TEDMED演講，ABT現在是我“故事圈敘事培訓”專案的核心，該專案涉及來自美國國立衛生研究院到基因泰克等地的數千名醫生和科學家。但是，ABT不僅僅是一個溝通工具。
敘事是人類的核心。追溯到數千年前，它是從講故事到論證的一切事物的核心。但更強大的是審視創造敘事的三種力量。
第一個要素——“和”——是認同的力量。這是敘事的開始方式。即使是論證，你也希望從我們可以達成共識的內容開始，然後再進入分歧。
你可以在格拉爾德·格拉夫和凱西·伯肯斯坦的非常受歡迎的論證教科書《他們說，我說》的標題中看到這一點（它已售出超過兩百萬冊，並在整個人文學科中使用）。第一個要素是“他們說”——也就是每個人都認同的內容。
認同之後是問題——“但是”要素，這是矛盾的力量。這是陳述問題的地方。
一旦你確定了問題，我們就想知道你打算如何解決它——要採取的行動。這就是“因此”這個詞，結果的力量。
ABT詞語體現了敘事的三種力量——認同、矛盾、結果。這種三部分結構在人文學科中有著深刻的根源，可以追溯到黑格爾辯證法的正題、反題、合題。它也是戲劇中三幕結構的形式，最初由古斯塔夫·弗雷塔格在1800年代正式確定。你可以重新排列這些力量來挑戰人們的大腦——這構成了藝術的很大一部分。但如果你的目標只是簡單明瞭地溝通，那麼這就是理想的順序。
現在讓我們談談醫生和患者。在一個時間太少的世界裡，有一種直奔主題的衝動。在1984年，一項研究揭示了醫生在探望患者時，在開始談論“但是”（患者的問題）之前所花費的平均時間。令人震驚的答案是18秒。這基本上意味著醫生會說：“好的，早上好，史密斯夫人，你有什麼問題？”
這是不人道的。這是在進入正題之前未能建立人與人之間的聯絡。看看病人床邊的花瓶，並評論它們看起來多麼可愛，這似乎是微不足道的，但事實是，人性始於認同，而非矛盾。
從那裡，很明顯還需要什麼——確定問題；然後同樣重要的是我們將如何解決它——“因此”。但困難的事情是不繞過認同。
當然，還有無數其他關於如何使醫學人性化的技巧，但它們都源於這種簡單的、基本的敘事三種力量的結構。而這正是ABT最終成為如此強大和簡單工具的原因。
它應該始終存在於你的腦海中。它應該被深深地吸收，以至於當“直奔主題”的衝動出現時，人性的方面就會發揮作用，促使醫護人員再次投入哪怕只是一點點時間來開啟溝通渠道。
基本的ABT敘事動態需要成為所有與患者互動的醫療專業人員的第二天性。如果你總是考慮到這個簡單的因素，約翰·P·麥戈文會為你感到驕傲。如果你的開場白包含了哪怕是最微小的幽默——人性的終極標誌！——威廉·奧斯勒爵士會特別欣賞你！