經過近三十年的抗爭，當印度最高法院在2018年將成年人之間自願的同性性行為合法化時，印度的酷兒群體贏得了一場姍姍來遲的戰鬥。從那時起，我經常被問及我看到印度的酷兒運動走向何方。是走向婚姻平等嗎？還是其他什麼？ 考慮到最近的驕傲月慶祝活動，我認為酷兒群體需要要求一個更好、更具包容性和更負擔得起的公共醫療保健系統。
老實說，這不應該令人驚訝。我們知道，酷兒群體受到了當前新冠肺炎疫情以及缺乏健全的公共醫療保健系統的不成比例的影響。在疫情期間，印度的工人階級跨性別者失去了主要的收入來源（性工作和儀式性乞討），並面臨被房東驅逐的風險。許多酷兒群體不得不與虐待性的家庭成員在家中度過很長一段時間的封鎖期，這對他們的心理健康產生了嚴重影響。許多工人階級酷兒和跨性別者與大量其他人住在公社裡，這使得保持社交距離成為一項艱鉅的任務，增加了新冠病毒傳播的機會。此外，感染艾滋病毒的酷兒和跨性別者患嚴重冠狀病毒疾病的風險更高。
此外，許多酷兒和跨性別者在公立醫院被拒絕醫療保健，許多人無法負擔昂貴的私立醫院。即使醫療保健價格合理，酷兒群體也會遇到基礎設施問題。例如，大多數公立醫院沒有配備專門為跨性別者設立的病房，或者不允許跨性別者被安置在他們認同的性別的病房中。這些醫院的醫務人員和非醫務人員很少接受過培訓，無法處理酷兒和跨性別者特有的問題。
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雖然汙名和歧視使得印度大多數酷兒和跨性別者即使在疫情期間也很難獲得醫療保健，但政府的冷漠、政策的不執行以及公共衛生系統的系統性和系統性崩潰加劇了這種情況。2013年最高法院的NALSA訴印度聯邦政府判決和《2019年跨性別者（權利保護）法案》都提到，政府應努力為跨性別個人提供負擔得起且可獲得的醫療保健，同時培訓醫療保健人員對跨性別者面臨的問題保持敏感。2018年法院的判決也提出了類似的規定。然而，這些規定尚未得到執行。
此外，印度的公共衛生基礎設施嚴重人手不足。為了進一步加劇醫療保健的可及性問題，印度的公共衛生系統正在日益私有化。這種私有化限制了那些負擔不起私人醫療保健的人獲得醫療保健的機會。關於醫療保健的決策變得越來越中心化，總理辦公室和衛生與家庭福利部做出大部分決策，而邊緣群體和基層群體的聲音越來越被忽視。
沒有要求負擔得起且可獲得的醫療保健系統的諷刺之處在於，印度的各種公共衛生運動和酷兒權利運動之間存在巨大的交叉點。一個例子是1980年代後期、1990年代和2000年代圍繞艾滋病毒/艾滋病疫情發生的酷兒和跨性別動員。隨著艾滋病毒/艾滋病在該國被確認為流行病，並且國家艾滋病防治計劃的各個階段正在實施，某些酷兒和跨性別社群（“男男性行為者”和“跨性別者”）被確定為高危人群。
各種公共衛生和民權團體、非政府組織 (NGO) 和社群組織 (CBO) 不僅獲得了國際和政府資金，用於對這些“MSM”和“TG”群體進行有針對性的干預，還利用這些資金建立團結和意識，並僱用酷兒跨性別者擔任外展工作人員。在一個國家和社會堅定地認為同性戀和艾滋病毒/艾滋病都是外來輸入，因為道德主義的印度社會沒有它們容身之地的時代，酷兒運動可以透過艾滋病毒/艾滋病敘事公開表達自己。事實上，最初的幾份要求將成年人之間自願的同性性行為合法化的請願書是由專注於艾滋病毒/艾滋病干預的非政府組織和民權團體提出的。
當然，這種幾乎完全關注艾滋病毒/艾滋病並非沒有批評。干預方法在生物學上是本質主義的，將酷兒和跨性別者簡化為他們所進行的性行為型別，而不是參與更廣泛的身份和政治問題。對酷兒的公開表達主要集中在男同性戀者和一些跨性別女性身份上，而忽略了女同性戀和雙性戀女性，以及許多跨性別男性和非二元性別身份。對艾滋病毒/艾滋病的關注也限制了酷兒和跨性別者可以向公共衛生系統提出的要求；這些要求已限制為可獲得的抗逆轉錄病毒療法 (ART)、激素替代療法 (HRT) 和性別重置手術 (SRS)。
印度的酷兒運動的非政府組織化也存在各種問題。其中一些非政府組織因腐敗而受到指責。此外，透過艾滋病毒/艾滋病干預運動而聲名鵲起的大多數非政府組織都由精英、大都會地區的酷兒（有時是）跨性別者領導，這疏遠了來自農村和郊區的非政府組織和社群組織。這些非政府組織也沒有參與種姓-階級動態，因此導致酷兒跨性別動員失去了交叉性的細微差別。這些非政府組織通常也以剝削性的方式運作。外展工作人員主要由工人階級酷兒和跨性別者組成，他們在基層投入了大部分精力，但只獲得了微薄的薪水。此外，這些非政府組織幾乎沒有推動建立更好的公共醫療保健系統，除了呼籲增加艾滋病毒檢測中心和抗逆轉錄病毒療法中心。
在進一步對酷兒群體產生負面影響的舉措中，印度政府還取消了許多致力於酷兒和跨性別者權利的非政府組織的註冊。與此同時，根據印度政府現行法規，任何參與“政治活動”的非政府組織都不能接受外國或跨國資金。此外，儘管印度的艾滋病毒/艾滋病感染人數位居世界第三（2018年資料），但避孕套廣告的播放已被禁止在早上6點到晚上10點之間播出。
在這些時刻，至關重要的是，酷兒群體要動員起來，呼籲建立一個健全、負擔得起且可獲得的公共衛生系統——一個不僅僅旨在干預，而且讓酷兒和跨性別者參與決策過程的公共衛生系統。我們需要一個酷兒和跨性別者不受歧視的公共衛生系統，一個不僅承諾免費提供抗逆轉錄病毒療法、激素替代療法和性別重置手術，而且還關注性健康和心理健康需求、在公立醫院配備訓練有素的工作人員並且不損害酷兒和跨性別者尊嚴的公共衛生系統。並非我們所有人都會從彩虹色頭髮、企業提供的免費優惠和婚姻平等中受益，但我們所有人都會從友善、支援性和可獲得的公共醫療保健系統中受益。
我要感謝 Chayanika Shah、Aniruddha Dutta、L Ramakrishnan、Aqsa Shaikh 和 Avinaba Dutta 之間的對話，這些對話對於這篇文章的寫作至關重要。
這是一篇觀點和分析文章；作者或作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。