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根據週三釋出的2009年《世界疫苗和免疫狀況報告》,目前全球兒童的免疫接種人數比以往任何時候都多。世界衛生組織 (WHO)、聯合國兒童基金會 (UNICEF) 和世界銀行釋出的分析報告指出,2008年估計有1.06億嬰兒接種了疫苗。
泛美衛生組織 (PAHO) 副主任喬恩·安德魯斯在關於結果的新聞釋出會上說:“這代表預防了超過250萬例死亡。”“這足夠了嗎?不。”全球仍有約2400萬嬰兒在其出生後的第一年沒有接種所有推薦的疫苗。
由世衛組織和聯合國兒童基金會共同發起的全球免疫願景和戰略 (GIVS) 估計,到為全球 90% 的兒童接種 14 種有疫苗可預防的疾病(白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質炎、肺結核、乙型肝炎、b 型流感嗜血桿菌疾病、風疹、腦膜炎球菌病、肺炎球菌病、輪狀病毒,以及在適用的情況下,日本腦炎和黃熱病)疫苗,可以再預防 200 萬兒童死亡。如果實現這一目標,將大大有助於實現 2000 年聯合國千年宣言的目標,該宣言旨在到 2015 年將五歲以下兒童的死亡率降低三分之二(以 1990 年的資料為基礎)。
世衛組織主管家庭和社群衛生事務的助理總幹事黛西·馬富貝盧在釋出會上說:“這關係到拯救生命。” 但是拯救生命並非易事。實現 GIVS 目標將耗資約 760 億美元,因為為每個兒童接種疫苗的成本正在上升。
拯救生命的成本
在 1980 年代,為每個兒童接種疫苗的平均成本僅為幾美元。但到明年,預計將達到約 18 美元。為了達到 GIVS 的目標,由於所需的疫苗數量龐大以及較新配方的複雜性,這個數字將增加到 30 美元。 這樣的單人成本在今天昂貴的美國醫療保健市場中聽起來可能不算多,但對於許多發展中國家來說,這超過了人均年收入的 10%。
大部分費用由政府承擔,儘管聯合國兒童基金會等國際援助組織目前購買了超過一半的兒童疫苗。
所有資金加起來也形成了一個龐大的產業。全球疫苗市場已膨脹至 2000 年規模的近三倍,去年超過 170 億美元。隨著疫苗和免疫計劃的擴大和變得更加穩定,越來越多的製藥商傾向於進入市場。全球疫苗和免疫聯盟 (GAVI Alliance) 副執行長海倫·埃文斯在會議上說:“隨著數量的增加——以及可預測數量的增加——我們吸引了更多的製造商進入。” 越來越多的競爭有助於降低單個疫苗的價格。
從長遠來看,可以透過隨後減少疾病醫療支出的節省來彌補鉅額成本。1967 年至 1977 年間,在全球範圍內接種天花疫苗的成本約為 1 億美元。然而,報告稱,自那時以來,天花根除每年節省了估計 13 億美元。
聯合國兒童基金會副執行主任薩阿德·胡裡在釋出會上說:“免疫接種不僅可以拯救生命,還可以改善生活。” 它還可以改善一個國家的經濟健康狀況。即使是那些在可預防的兒童疾病中倖存下來的人,通常也會身體殘疾或受教育程度較低(由於曠課),並且無法像更健康的人那樣為經濟做出貢獻。
覆蓋更多人群
儘管經濟衰退並未影響聯合國兒童基金會對疫苗的資助,並且許多國家儘管 GDP 下降,但仍繼續支援採購,但舉步維艱的國際經濟肯定會給昂貴的國際疫苗接種計劃帶來新的壓力,胡裡說。然而,總體貧困的加劇可能意味著更少的兒童能夠接種疫苗。世界銀行研究所副總裁兼該銀行人類發展網路戰略和運營主管拉凱什·南吉亞在釋出會上說:“在全球經濟衰退中,將有 [8900 萬] 人重新陷入貧困,其中許多兒童將無法獲得疫苗。”
有希望的新疫苗也帶來了新的挑戰。針對青少年的疫苗,例如人乳頭瘤病毒 (HPV) 疫苗,或針對成人的疫苗,例如 H1N1 疫苗,將需要新的分發策略。該領域公共衛生工作者希望利用現有的分發渠道來接觸一些接受者——就像他們已經為分發其他預防工具(如維生素補充劑和蚊帳)所做的那樣——但仍有更多策略需要制定。
聯合國兒童基金會的胡裡指出,最後 20% 未接種疫苗的人群將是最難接觸到的。這五分之一通常也包括那些沒有獲得其他衛生或基本服務的人,這是更深層次不平等的跡象。僅僅是將疫苗實際運送到許多農村地區就可能帶來難以置信的後勤挑戰,尤其是在熱帶氣候中,持續冷藏疫苗療程尤其困難。南吉亞說:“在許多情況下,交付系統非常薄弱。”
報告作者總結說,在某些地區,對疫苗的普遍懷疑可能會成為另一個分發障礙。包括氣候變化和新型疾病的出現等長期全球變化,確保根除可預防疾病的戰鬥不會輕易——如果曾經——完全獲勝。例如,報告作者指出:“氣候變化正在逼近,並且可能改變疫苗和免疫接種運作的流行病學形勢——帶來新的健康挑戰。”
儘管許多為達到 1 億免疫接種目標而長期工作的人們的聲音中都帶有勝利的意味,但謹慎的基調仍然佔據主導地位。 每年仍有大約 1000 萬兒童死亡——其中許多兒童死於可預防的疾病,這些疾病是由於無法獲得清潔的水或現有疫苗而感染的。例如,報告指出,肺炎和腹瀉合計佔五歲以下兒童死亡人數的三分之一以上。那些死於這些疾病的人與那些認為這些疾病只是輕微、可治療的疾病的人之間的不平等,指向了更廣泛的社會問題,許多專家斷言。
泛美衛生組織的安德魯斯在釋出會上說:“任何政策對話都必須包含健康主題。” 其他參與這項工作的人也同意,全球健康確實是克服許多其他國際挑戰的關鍵因素。“我們將健康視為通往和平的橋樑,”美國疾病控制與預防中心全球健康協調辦公室主任斯蒂芬·布朗特補充道。